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Planes - Formulario de Incorporación

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Solicitud de planes

APARTADO 1

Datos personales del representante

/ / (dd/mm/yyyy)

No

No - (%)



MUFACE
Seguridad Social

APARTADO 2

Datos personales del perceptor del plan





/ / (dd/mm/yyyy)








No - (%)




MUFACE
Seguridad Social

APARTADO 3

Ayudas solicitadas


1. Plan de ayuda para personas con discapacidad
Importe solicitado
Educación y formación especial
Tratamientos especiales
Ayuda a domicilio
Asistencia a centros
Atención residencial permanente
Ayudas técnicas
Ayudas adaptación vivienda
Ayudas adaptación vehículo
Ocio y cultura
Ocio y cultura FCHH










2. Plan de ayuda para enfermos crónicos dependientes

Enfermedad padecida
Importe solicitado
Tratamientos especiales
Ayuda a domicilio
Asistencia a centros
Atención residencial permanente




3. Plan de ayudas para personas con trastornos comportamiento alimentario
Importe solicitado
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento hospitalario


4. Plan de ayudas para personas con adicciones

Tipo de Adiccion
Importe solicitado
Tratamiento internamiento
Tratamiento ambulatorio
Asistencia a centros



5. Plan de ayuda a mayores
Importe solicitado
Ayuda a domicilio
Ayuda para asistencia a centro de día
Ayuda para tratamientos especiales
Ayuda para atención residencial temporal
Ayuda para atención residencial permanente
Ocio y cultura
Ayuda para asistencia o ingreso en centro residencial







6. Plan de ayudas excepcionales
Importe solicitado
Ayuda en caso de gran orfandad
Trat. médico quirúrgico de especial gravedad
Tratamiento médico de menor gravedad
Ayuda para traslado para tratamientos médicos especiales
Ayudas estancia fuera del domicilio para tratamientos médicos especiales
Gastos de sepelio
Ayudas por minoración importante de la economía familiar
Ayudas técnicas excepcionales








Documentación bancaria


Cód. Entidad Cód. Sucursal D.C. Cód. Cuenta

Observaciones



Max.1MB
Max.1MB


El representante legal confirma que la firma que aparece en documento adjunto es totalmente coincidente con el original y le da valor de firma original


LEER AVISO ANTES DE ENVIAR LEER AVISO ANTES DE ENVIAR

AVISO

  1. Plan de ayuda para personas con discapacidad

    Para el cobro del importe mensual concedido en el año 2010, a través de un plan asistencial, bastará con la presentación de los recibos que justifican el gasto habido en el año anterior, en el momento de la solicitud de la ayuda. Si esos recibos obraran ya en poder del Colegio, no será necesario remitirlos nuevamente.

    En el caso de tratarse de una primera solicitud, será necesario la presentación de al menos un recibo, factura o justificante del gasto...

    En cualquier caso, será necesario guardar los recibos que justifican la ayuda durante todo el año, ya que deberán presentarse al solicitarla nuevamente para el año siguiente.

    Si se dejara de tener el gasto por la circunstancia que fuere, deberá comunicarse al Colegio. La falta de comunicación conllevará la pérdida de la condición de perceptor del plan, con independencia del derecho del Colegio a exigir responsabilidades y el reintegro de lo indebidamente percibido.

    Destinatarios: huérfanos discapacitados (sólo ayudas técnicas y ocio y cultura) e hijos de socios discapacitados

    Documentacion:

    • Solicitud de ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del perceptor de la ayuda y del representante legal si lo hubiese
    • Informe emitido por profesionales colegiados: médico, psicólogo y/o trabajador social, en el que se refleje la patología que justifica la inclusión en este plan
    • Acreditar, mediante Certificación literal de nacimiento, la filiación del discapacitado
    • Documento de calificación de minusvalía completo y actualizado
    • Documento legal que acredite la situación de incapacidad judicial del discapacitado, si la hubiera, o bien a través de la partida literal de nacimiento (inscripción marginal oportuna) o bien el documento judicial
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos
    • Se podrán solicitar aquellos documentos requeridos por el Colegio que faciliten apreciar las circunstancias que sean determinantes en la concesión de las prestaciones oportunas
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social y Acción Social del organismo al que el solicitante esté vinculado laboralmente, acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Factura, recibos, justificantes de la ayuda solicitada que acredite el gasto originado. En caso de ayuda a domicilio el recibo deberá ir acompañado por fotocopia del DNI de la persona que lo firma. No se admitirán recibos de tercera persona a nombre de parientes de hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad
    • Presupuesto del gasto solicitado
    • Fe de vida, para mayores de 65 años
    • Certificado de empadronamiento
  2. Plan de ayuda para enfermos crónicos

    Destinatarios: socios

    Documentacion:

    • Solicitud de ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del solicitante de la ayuda y del representante legal si lo hubiese
    • Informe emitido por profesionales colegiados: médico, psicólogo, trabajador social, etc., en el que se refleje la patología que justifique la inclusión en este plan
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos
    • Factura, recibos, justificantes de la ayuda solicitada. En caso de ayuda a tercera persona el recibo deberá ir acompañado por fotocopia del DNI de la persona que lo firma. No se admitirán recibos de tercera persona a nombre de parientes de hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad
    • Calificación de minusvalía completa y actualizada si existiera
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social y Acción Social del organismo al que el solicitante esté vinculado laboralmente, acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Documento legal que acredite su situación de incapacidad judicial, si la hubiera, o bien a través de la partida literal de nacimiento (inscripción marginal oportuna), bien el documento judicial
    • Certificado de estar en activo si se es mayor de 60 años
    • Presupuesto del gasto solicitado
  3. Plan de ayuda para los problemas relacionados con los trastornos del comportamiento alimentario

    Destinatarios: huérfanos, socios e hijos de socios menores de 26 años e hijos discapacitados de socios del CHH

    Documentacion:

    • Solicitud de ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del perceptor de la ayuda y del representante legal si lo hubiese
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos
    • Informe emitido por profesionales colegiados: médico, psicólogo y/o trabajador social, en el que se refleje la patología que justifica la inclusión en este plan
    • Se podrán solicitar aquellos documentos requeridos por el Colegio, que faciliten apreciar las circunstancias que sean determinantes en la concesión de las prestaciones oportunas
    • Presupuesto del coste mensual del tratamiento
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social y Acción Social del organismo al que esté vinculado laboralmente el peticionario, acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Factura, recibos, justificantes de la ayuda solicitada
    • Calificación de minusvalía completa y actualizada si existiera
    • Filiación del hijo del socio, con partida literal de nacimiento de dicho hijo
  4. Plan de ayuda para los problemas relacionados con las adicciones

    Destinatarios: huérfanos, socios e hijos de socios del CHH menores de 26 años

    Documentacion:

    • Solicitud de ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del perceptor de la ayuda y del representante legal si lo hubiese
    • Informe emitido por profesionales colegiados: médico, psicólogo y/o trabajador social, en el que se refleje la patología que justifica la inclusión en este plan
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social o la Acción Social del organismo al que el peticionario esté vinculado laboralmente, acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Factura, recibos, justificantes de la ayuda solicitada
    • Presupuesto del coste mensual del tratamiento
    • Calificación de minusvalía completa y actualizada si existiera
    • Partida literal de nacimiento del hijo para el que se solicita la ayuda
  5. Plan de ayuda a mayores

    Destinatarios: socios del CHH jubilados por edad

    Documentacion:

    • Solicitud de la ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del solicitante y del representante legal si lo hubiese
    • Informe emitido por profesionales colegiados: médico, psicólogo, trabajador social, etc., con el que se acredite la necesidad de la ayuda
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Facturas, recibos, justificantes de la ayuda solicitada. En caso de ayuda a tercera persona, el recibo deberá ir acompañado por fotocopia del DNI de la persona que lo firma. No se admitirán recibos de tercera persona a nombre de parientes de hasta segundo grado de consanguinidad o afinidad
    • Fe de Vida
    • Documento de calificación de minusvalía completo para los programas del 2 al 4, ambos inclusive
    • En los programas 7 y 9 no deberán aportarse los ingresos de la unidad familiar ni el certificado de MUFACE o Seguridad Social
    • Documento legal que acredite la situación de incapacidad legal, si la hubiera, o bien a través de la partida literal de nacimiento (inscripción marginal oportuna) bien el documento judicial

    Documentacion complementaria:

    Dependiendo de la fecha de jubilación, con el fin de justificar los años cotizados, deberán remitirnos además la siguiente documentación:

    1. Funcionarios jubilados con anterioridad al 31-12-86
      • Justificante de la primera toma de posesión en el Ministerio de Economía y Hacienda y Organismos que compongan la Hacienda Pública
      • Documento acreditativo de la jubilación
    2. Funcionarios jubilados con posterioridad al 01-01-87
      • Justificante de la primera toma de posesión en el Ministerio de Economía y Hacienda y Organismos que compongan la Hacienda Pública
      • Documento acreditativo de la jubilación
      • Nómina del mes anterior de la fecha de jubilación o certificado de retribuciones de su centro de trabajo, del año anterior al pasar a la situación de jubilación, que justifiquen el abono de la cuota del Colegio en el momento de la jubilación
  6. Plan de ayudas excepcionales

    Destinatarios: huérfanos, socios, e hijos de socios

    Documentacion:

    • Solicitud de ayuda en impreso correspondiente
    • Fotocopia del DNI del solicitante y del representante legal si lo hubiese
    • Informes emitidos por profesionales colegiados: médicos, psicólogos, trabajadores sociales, en los que se refleje la situación que justifica la ayuda solicitada
    • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de todos los miembros de la unidad familiar del último ejercicio o Certificado de la A.E.A.T. acreditativo de los ingresos. En caso de percibir ingresos exentos de declaración, documento acreditativo de dichos ingresos
    • Certificado extendido por MUFACE o la Seguridad Social y Acción Social del organismo al que se está vinculado laboralmente, en el caso de estar en activo, acreditando la cuantía de la ayuda que para el año inmediatamente anterior se concedió en cada caso o certificado de resolución denegatorio si no la hubiera
    • Facturas, recibos y justificantes de la ayuda solicitada
    • Calificación de minusvalía completa y actualizara si existiera
    • El Colegio podrá solicitar aquellos documentos que faciliten la apreciación de las circunstancias determinantes para la concesión de la ayuda solicitada

Documentación específica para cada programa:

  • Gastos de sepelio
  • Certificado de defunción
  • Justificantes de la situación económica

Ayudas por minoración importante de la economía familiar:

  • Declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas de la unidad familiar, o en su defecto, Certificado de la A.E.A.T., del año inmediatamente anterior a la situación que ha causado la minoración económica.

Ayudas técnicas excepcionales:

  • Calificación de minusvalía completa

Les recordamos que los documentos deben ser originales o fotocopias compulsadas por el Delegado del Colegio de Huérfanos en su provincia o centro de trabajo.

De conformidad con la Ley Orgánica 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamos que los datos personales incluidos en este impreso serán incorporados a los Ficheros de protección de datos de carácter personal, de tratamiento manual e informatizado de esta entidad. Los sujetos en ellos incluidos consienten expresamente por si mismos o por su representante el tratamiento de los datos de salud con la finalidad de acceder a las distintas prestaciones de Colegio de Huérfanos de Hacienda. La respuesta a los datos planteados es obligatoria para acceder a las prestaciones propias del Colegio, la negativa a suministrar dichos datos conllevará la imposibilidad de acceder a las mismas. Asimismo, el interesado tendrá la facultad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos de la Ley 15/1999, pudiendo dirigirse para ello a: Colegio de Huérfanos de Hacienda, C\ Antonio Maura, 5 - 28014 Madrid; o mediante el envío de un e-mail a la dirección de correo electrónico info@ichh.net. Con la firma de este documento, el interesado autoriza al Colegio a consulta telemática de cualquier documento exigido para acceder a las prestaciones propias de la Colegio.



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