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Beneficiarios - Formulario de Incorporación

Solicitud de prestaciones

APARTADO 1

Motivo de la petición

Por fallecimiento
Por incapacidad permanente
Por grave detrimento

APARTADO 2

Datos personales del representante

/ / (dd/mm/yyyy)

No

No - (%)



MUFACE
Seguridad Social

Datos personales del socio causante

/ / (dd/mm/yyyy)


No

No - (%)

/ / (dd/mm/yyyy)
/ / (dd/mm/yyyy)
/ / (dd/mm/yyyy)

Datos personales de los beneficiarios

1º Beneficiario (Click para desplegar)





/ / (dd/mm/yyyy)








No - (%)






2º Beneficiario (Click para desplegar)





/ / (dd/mm/yyyy)








No - (%)






3º Beneficiario (Click para desplegar)





/ / (dd/mm/yyyy)








No - (%)






4º Beneficiario (Click para desplegar)





/ / (dd/mm/yyyy)








No - (%)






Documentación bancaria


Cód. Entidad Cód. Sucursal D.C. Cód. Cuenta

Observaciones



Max.1MB
Max.1MB


El representante legal confirma que la firma que aparece en documento adjunto es totalmente coincidente con el original y le da valor de firma original


LEER AVISO ANTES DE ENVIAR LEER AVISO ANTES DE ENVIAR

AVISO

En caso de envio del formulario a través de esta pagina los documentos necesarios deben adjuntarse mediante este formulario en un fichero comprimido. (ZIP o RAR).

Para todos los casos:

  • Partidas Literales de Nacimiento de cada beneficiario.
  • Fotocopia Libro de Familia.
  • DNI de los beneficiarios.
  • DNI de los beneficiarios.
  • DNI del representate.
  • Certificado de empadronamiento o, en caso necesario, certificado de convivencia.
  • Certificado de vida laboral, para todos aquellos que se incorporen con más de 18 años.
  • Calificación de minusvalía de los beneficiarios.
  • Fotocopia de la tarjeta MUFACE o la SEGURIDAD SOCIAL de cada beneficiario.

En los casos de incorporación por fallecimiento del socio:

  • Partida de defunción del causante.

En los casos de incapacidad permanente:

  • Documento en el que conste en qué momento se inició el proceso de incapacidad (fotocopia del primer parte de baja expedido por MUFACE o la SEGURIDAD SOCIAL originado por la enfermedad que ha dado lugar a la incapacidad permanmte).
  • Informes médicos que determinen las causas del proceso de incapacidad.
  • Calificación de minusvalía, si la hubiera.
  • Resolución de declaración de incapacidad del INSS o del Organismo oficial correspondiente de la Comunidad Autónoma.
  • En el caso de que esté jubilado por incapacidad, resolución del acuerdo de jubilación.
  • Resolución del reconocimiento de la pensión de invalidez.
  • Certificado de haberes del año natural inmediatamente anterior a la fecha de la incapacidad o nóminas correspondientes.
  • Declaración de la Renta del último ejercicio de todos los miembros de la unidad familiar que generen ingresos o en su defecto Certificado de Hacienda.
  • Justificante de los gastos ocasionados por la enfermedad en el año inmediatamente anterior a la jubilación por incapacidad o a la resolución administrativa de la misma.
  • En caso de existir otra minusvalía en la familia, deberá aportar docomentación acreditativa de la misma.
  • Certificado de haberes de MUFACE, si se hubiera producido una incapacidad temporal, en el año anterior.

En los casos de grave detrimento económico de la unidad familiar:

  • Justificante de la causa que genera el grave detrimento.
  • Declaración de la Renta o justificante de ingresos de todos los miembros de la unidad familiar que generen ingresos del año inmediatamente anterior a la situación que ha generado el grave detrimento.
  • Declaración de la Renta, Certificado de retenciones o nóminas de todos los miembros de la unidad familiar que generan ingresos, inmediatamente posterior a la causa que genere el grave detrimento.
  • Si existieran en la unidad familiar hijos discapacitados, alguno de sus miembros con calificación de minusvalía superior al 65% o con incapacidad permanente absoluta, deberá acreditarse documentalmente.
  • Certificado de haberes de MUFACE, si se hubiera producido una incapacidad temporal, en el año anterior.

Le recordamos que los documentos deberán ser originales o fotocopias compulsadas por el Delegado del Colegio de Huérfanos de su provincia o centro de trabajo. Cada uno de los beneficiarios mayor de 18 años, deberá cumplimentar y firmar su propia solicitud, figurando en la cuenta corriente que nos indique como titular o cotitular de la misma.

De conformidad con la Ley Orgánica 15/99, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamos que los datos personales incluidos en este impreso serán incorporados a los Ficheros de protección de datos de carácter personal, de tratamiento manual e informatizado de esta entidad. Los sujetos en ellos incluidos consienten expresamente por si mismos o por su representante el tratamiento de los datos de salud con la finalidad de acceder a las distintas prestaciones de Colegio de Huérfanos de Hacienda. La respuesta a los datos planteados es obligatoria para acceder a las prestaciones propias del Colegio, la negativa a suministrar dichos datos conllevará la imposibilidad de acceder a las mismas. Asimismo, el interesado tendrá la facultad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos de la Ley 15/1999, pudiendo dirigirse para ello a: Colegio de Huérfanos de Hacienda, C\ Antonio Maura, 5 - 28014 Madrid; o mediante el envío de un e-mail a la dirección de correo electrónico info@ichh.net. Con la firma de este documento, el interesado autoriza al Colegio a consulta telemática de cualquier documento exigido para acceder a las prestaciones propias de la Colegio.



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